No Brasil, assim como no mundo, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte, sendo a hipertensão arterial o principal fator de risco. Inclusive, o número de mortes por tais motivos apresenta uma tendência de crescimento em nosso país.
Após a pandemia de COVID-19, dados do VIGITEL 2023 mostraram um crescimento na prevalência da hipertensão arterial (27,9%). O inquérito em questão utiliza diagnóstico autorreferido, mas mesmo assim fornece informações importantes sobre a saúde nacional. Já em outras análises, com aferição da pressão arterial, a prevalência é ainda maior, em torno de 36%.
A nova Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2025) apresenta quinze capítulos com recomendações atualizadas e baseadas em novas evidências sobre a prevenção e o tratamento para hipertensão arterial (HA). A edição anterior foi em 2020/2021, vamos conferir os principais destaques?
- Novos parâmetros: essas alterações visam identificar mais precocemente indivíduos em risco, além de incentivar intervenções não medicamentosas como tratamento, com o intuito de prevenir a progressão da HA.
- A classificação “PA ótima” foi removida, agora valores de pressão arterial sistólica (PAS) abaixo de 120 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) abaixo de 80 mmHg segue como “PA normal”;
- A nova categoria de “Pré-hipertensão” agora abrange os valores anteriormente classificados como “PA normal” e “Pré-hipertensão”, incluindo PAS entre 120 e 139 mmHg e/ou PAD entre 80 e 89 mmHg;
- Para o diagnóstico de “Hipertensão Arterial” é preciso resultados ≥ 140 e/ou 90 mmHg em duas ocasiões diferentes, além da classificação em estágios 1, 2 e 3, de acordo com o maior valor de PAS ou PAD.
- Avaliação clínica e de risco cardiovascular: a estratificação de risco visa categorizar os pacientes com base em seu risco individual de desenvolver desfechos cardiovasculares e renais. No atendimento nutricional é importante investigar a presença de determinantes para hipertensão arterial, como: hábitos alimentares, ganho de peso ponderal, consumo de sal, ingestão de álcool, padrão do sono, nível de atividade física, assim como fatores socioeconômicos, biopsicossociais, culturais e ambientais.
- Exames complementares: o nutricionista pode solicitar e acompanhar alguns dos exames listados, por exemplo: potássio plasmático, creatinina plasmática, taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), razão proteinúria/creatininúria ou albuminúria/creatininúria, glicemia de jejum e hemoglobina glicada (se risco de DM ou síndrome metabólica), ácido úrico plasmático, colesterol total, LDLc, HDLc e triglicerídeos plasmáticos.
- Tratamento não medicamentoso: a adoção dessas medidas tem o objetivo de reduzir o risco cardiovascular, é indicada para todos os indivíduos com PA ≥ 120/80 mmHg. São elas: cessação do tabagismo, perda de peso (IMC < 25 kg/ m2; circunferência abdominal < 102 cm em homens e < 88 cm em mulheres), modificações na ingestão alimentar, prática de atividade física e exercício físico, cuidado com aspectos psicoemocionais.
- Modificações na ingestão alimentar
- Restringir o consumo de sódio a < 2 g de sódio/dia, ou 5 g de sal/dia ( 1 col. chá/dia). Algumas estratégias: conscientização da população, reformulação de alimentos industrializados, uso de temperos naturais como ervas e pimentas, utilização de substitutos do sal nos quais parte do sódio é substituída por potássio e uso do sal de ervas (mistura do sal de cozinha com ervas secas como alecrim, manjericão, orégano e salsinha). Sal rosa do Himalaia e sal marinho apresentam o mesmo teor de sódio que o sal de cozinha.
- Aumentar o consumo de potássio para ≥ 3,5 g/dia. Apesar da maioria dos estudos ter utilizado cápsulas de cloreto de potássio, a resposta da PA é similar quando a modificação dietética é usada. Boas fontes de potássio incluem frutas, verduras, hortaliças, oleaginosas, leguminosas e laticínios. Em um dia, o ideal seria consumir quatro a cinco porções de frutas e hortaliças.
- Adotar um padrão alimentar saudável, como a dieta DASH, que reduz a PAS/PAD em 8,7/4,5 mmHg em pacientes com HA. Esse modelo dietético preconiza o consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura, cereais integrais, carnes magras e frutas oleaginosas, enquanto restringe o consumo de gorduras saturadas, carnes gordurosas, grãos refinados e açúcar de adição.
- A suplementação de probióticos pode produzir uma redução modesta na pressão arterial (1), assim como a suplementação de vitamina D, especialmente em pacientes com HA e baixos níveis séricos da vitamina (2).
- Outras intervenções dietéticas podem ser efetivas, como limitar a ingestão de cafeína em até 400 mg/dia. O consumo habitual de café não aumenta o risco de HA, mas é recomendado manter o consumo de três a quatro xícaras/dia, em média 200mL de café filtrado apresenta 80 mg de cafeína (3,4).
- Limitar a ingestão de bebidas alcóolicas em até duas doses/dia para homens e uma dose/dia para mulheres. Evidências recentes indicam que não há relação entre consumo de álcool baixo a moderado com efeitos cardioprotetores. A hipótese é que tal associação se deu devido fatores de confusão (5). A ingestão de álcool, mesmo em baixas doses, pode trazer prejuízos à saúde, com maior risco no caso de consumo elevado, seja contínuo ou episódico (6). Indivíduos que consomem mais de seis doses/dia, quando reduzem essa ingestão em cerca de 50%, obtém uma diminuição de 5,5 e 4,0 mmHg na PAS e PAD, respectivamente (7).
Acesse o material na íntegra para conferir mais informações e aprofundar os estudos: https://www.portal.cardiol.br/diretrizes
Até mais!
